当慢阻肺（fèi）患（huàn）者（zhě）出现咳嗽、咳（ké）痰、呼吸困难较平时加重，痰（tán）量增（zēng）多，或咯黄痰，以及需要改变用药方案时，即表（biǎo）明患者（zhě）出现慢阻肺急性加重。与此同时，细心观察（chá）会发现，患者（zhě）还（hái）可伴有喘息（xī）、胸闷、心悸、全身不适、疲乏、失眠、嗜睡（shuì）等表现，病情严重的患者恐出（chū）现（xiàn）急性（xìng）呼（hū）吸衰竭、意识（shí）不清。

#1 慢阻肺患者急（jí）性加（jiā）重的病理（lǐ）机制

慢性阻塞（sāi）性肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有显（xiǎn）著肺外效应，特点为不完（wán）全（quán）可逆性气流（liú）受（shòu）限，这种气流受限通常进行性发展，与肺部（bù）对有害（hài）颗粒或气体的异常炎症反应（yīng）有关。当慢阻肺患（huàn）者发生急性加重时，机体的呼吸力学异常进一步加重（chóng），氧耗量和呼吸（xī）负荷显著增加，超过（guò）呼吸（xī）肌自身的代偿（cháng）能力使（shǐ）其（qí）不（bú）能维持（chí）有效的肺泡通（tōng）气，从而造成缺氧（yǎng）及CO₂潴（zhū）留，呼吸困难加剧，严重者（zhě）发生呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患者急性加重的诱因有哪些?

常（cháng）见（jiàn）诱因是（shì）呼吸道感染（rǎn），78% 的慢阻（zǔ）肺（fèi）急性（xìng）加重患者有（yǒu）明确的病毒或细菌感染（rǎn）依据。

其它诱发（fā）因素包括吸（xī）烟（yān）、空气（qì）污染、吸入过敏（mǐn）原、外（wài）科手（shǒu）术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸（xiōng）、胸（xiōng）腔积液（yè）、充（chōng）血性心力（lì）衰竭、心律不齐以（yǐ）及肺（fèi）栓塞等（děng）。

#3 慢阻肺患者急性（xìng）加（jiā）重有哪些深层危害（hài）?

慢阻肺（fèi）患者每发（fā）生一次急性加重，气流受限就更（gèng）严重，肺功能就会进（jìn）一步损伤（shāng），运（yùn）动（dòng）能力和生活质量也（yě）会受到更大（dà）影响，出现一系列并（bìng）发症，最后甚至（zhì）导致死亡。

随着肺功能损害的逐渐加重，慢阻肺患（huàn）者常出（chū）现慢性（xìng）呼（hū）吸（xī）衰竭，并（bìng）继发肺动脉高（gāo）压（yā）、慢（màn）性肺源性心脏病，表现为（wéi）口唇（chún）发绀、反复下肢水肿等。重度（dù）慢阻肺患者还容（róng）易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个（gè）器（qì）官（guān）均有不同程度（dù）的损害。

#4 如（rú）何评估慢阻肺患者急性加重（chóng）的（de）严重程度?

通常根（gēn）据患（huàn）者的临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼（hū）吸衰竭、是否有低（dī）氧血症或（huò）高碳酸血症、是（shì）否有（yǒu）辅助呼吸肌参与、是否有意识状态改变，将慢阻肺急（jí）性加（jiā）重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻肺患者出现（xiàn）以（yǐ）下表（biǎo）现：呼吸（xī）频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或（huò）者高碳酸血症、通过鼻导管或（huò）面（miàn）罩 28-35% 浓度吸氧不能（néng）改（gǎi）善的低氧血（xuè）症、呼（hū）吸（xī）困（kùn）难需要辅助呼（hū）吸肌参与，或伴有意识（shí）状态改变，则（zé）提（tí）示患者病情严重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺急性加重期患者的住院指（zhǐ）征

症状显著（zhe）加剧，如突然出现的（de）静息状况下呼吸（xī）困难。

出现新的体征或原有体征加（jiā）重(如发绀、神志改（gǎi）变、外周水肿)。

有（yǒu）严重的合并（bìng）症(如心力衰竭或（huò）新出现的心律失常)。

重度慢阻肺\高龄患者（zhě）\诊断不明确。

院外治疗无效或医（yī）疗条件差等。

初始药物（wù）治疗失败。

#6 哪（nǎ）些情况下急性加重期患者需入（rù）住ICU?

严重呼吸困难且对（duì）初始治（zhì）疗（liáo）反应差。

意识状态改变（biàn）(如（rú）意识模糊、昏睡、昏迷等)。

经氧（yǎng）疗和无（wú）创机械通（tōng）气后，低氧血症仍持续或（huò）呈进行性恶化，和（hé）(或)严（yán）重进行（háng）性加重的呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者（zhě）需要有创机械（xiè）通（tōng）气时。

血流动力学不稳定，需要使用（yòng）血管（guǎn）活性（xìng）药物等。

#7 慢阻肺患者急性加重的治疗策略有（yǒu）哪（nǎ）些?

· 首先应确定慢阻肺患（huàn）者急性（xìng）加（jiā）重的原（yuán）因以及对患者（zhě）急（jí）性（xìng）加重病情的（de）严（yán）重程度进行评（píng）估，以决定患（huàn）者需要门诊治疗（liáo）或住院治疗，是否需要入住 ICU。

· 监测动（dòng）脉血（xuè）气或血氧饱（bǎo）和度决定是否需（xū）要（yào）氧疗以及氧疗的方式。

· 支（zhī）气管扩张剂治疗：药（yào）物（wù）稳定期。有严重喘息症状者可予（yǔ）以较大剂（jì）量雾化吸入治（zhì）疗，应（yīng）注意（yì）控制给药剂（jì）量和速度，以免（miǎn）发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺急性加重期住院患者（zhě）宜（yí）在应用支气管（guǎn）扩张剂基础上（shàng）口服或者静脉使用糖皮质激（jī）素。

· 如果存（cún）在细菌感染的征象考虑应用抗生素。

· 对于并发严重呼吸（xī）衰竭的患者（zhě）可使（shǐ）用机械通气治疗（liáo）。

· 其它对症支持治疗，包括祛痰、补充营养（yǎng）、维持水电解质平（píng）衡等积极处理并发症(如自发性气胸、慢性肺（fèi）源性心（xīn）脏病等)及合并症(如冠心（xīn）病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性加重患者的病理情况，除了上述基（jī）础治（zhì）疗外，最重要（yào）的是选择合适的呼吸支持方式和策略来减少肺（fèi）过度充气与内源性（xìng）呼气（qì）末正压，改善通气和（hé）换（huàn）气功能，缓解呼吸肌疲劳等。

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