世界上(shàng)大(dà)约有400万人患有帕(pà)金森病。在欧洲(zhōu)65岁(suì)以上的人群中每10万人中有1600人患帕金(jīn)森病,这个比例随着(zhe)年龄的增长而增(zēng)加。据国内一项调查显(xiǎn)示,我国65岁以上人群帕金森(sēn)病(bìng)患病率(lǜ)男性(xìng)为1.7%,女(nǚ)性(xìng)为1.6%,目(mù)前(qián)我国约(yuē)有170万帕金森病患者,据估计到2040年帕金(jīn)森病的患病率(lǜ)将(jiāng)增加4 倍。
帕金森病(Parkinson disease, PD)又名(míng)震颤麻痹,是最常见的神经退行(háng)性疾病之一。老年(nián)人多(duō)见,平均发病年龄60岁以上。主要病(bìng)理(lǐ)改(gǎi)变是(shì)中脑黑(hēi)质(zhì)多巴胺能神经元的变(biàn)性(xìng)死亡,由(yóu)此而导致纹状体多巴(bā)胺含量显著性减少(shǎo)而(ér)致病。
帕金森病的发病机制
帕金森病的确切(qiē)病因至今未明。遗(yí)传因(yīn)素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与(yǔ)PD多巴胺能神经(jīng)元的变性(xìng)死亡过(guò)程。
该病症状复杂多样,常导致(zhì)多种不同程度的功能障碍(ài),严(yán)重(chóng)影(yǐng)响(xiǎng)患者(zhě)的日常生活活动能力,造成生活质量下降和工作能(néng)力丧失。
帕金森病常(cháng)见症(zhèng)状包括:
● 静止性震颤
约70%患者以震颤为首(shǒu)发(fā)症状,多始于一侧(cè)上肢远端,静止时出现或明显,随意运(yùn)动时减轻或停止,精神(shén)紧张时加剧,入睡后消(xiāo)失(shī)。
● 肌强直
检查或活动患者(zhě)的肢(zhī)体、颈部、或躯干(gàn)可觉察到明显(xiǎn)的阻力,这种阻力增(zēng)加呈(chéng)现多(duō)方(fāng)向(xiàng)均(jun1)匀一致的特点,类似弯软铅管的感(gǎn)觉,也称(chēng)铅管样(yàng)强(qiáng)直。
● 运动迟(chí)缓
是指(zhǐ)动作变慢,活(huó)动困难,主动运动(dòng)丧失,比如面部表(biǎo)情动作减少、说(shuō)话声音音调低沉、吐字欠清、写字变慢变小,洗漱穿衣等(děng)其他精细动作可变(biàn)得笨拙(zhuō)、不灵活,行走(zǒu)速度变慢,手臂摆动幅度减弱或(huò)者消失,出(chū)现流涎,夜间可(kě)出现(xiàn)翻身困(kùn)难。
● 姿势步态障(zhàng)碍
姿势反射(shè)消失往往在疾(jí)病的中晚(wǎn)期出现,患者不(bú)易维持身体平衡,容易跌倒,行走时越走越快(kuài),不(bú)易止步,称(chēng)为(wéi)慌张步态。
● 吞咽障碍
帕金森病的早期,部分(fèn)患者仅(jǐn)表现为用餐时间延长、进食(shí)后反复清(qīng)嗓子。仅当(dāng)帕金森病患(huàn)者出现进(jìn)食或饮水(shuǐ)后咳嗽时,部分患(huàn)者家属(shǔ)才察(chá)觉(jiào)到病(bìng)人可能存(cún)在吞咽障(zhàng)碍(ài)的问题。更(gèng)有甚者,当帕金(jīn)森病患者出现不明原因的(de)长期低(dī)热和肺炎时(shí)都没有意(yì)识到(dào)是由于吞咽(yān)障碍(ài)导致的误(wù)吸引起(qǐ)的。
然而,帕(pà)金森病本身并不会缩短或影响患者寿命,多是伴随而来(lái)的并发症直接威胁患者生命,作为(wéi)严重损害(hài)帕金森患者生命质量的一大(dà)“杀手”——“肺部感染”,亟需(xū)引(yǐn)起患者及家属的高(gāo)度警惕。
预防患者肺部感染的必要(yào)性
帕金森患者病程进展到中、晚期,会出现不同程度的(de)“肺(fèi)”功(gōng)能的下降,加之吞咽呛(qiàng)咳频率增加(jiā),唾液清除障碍等原(yuán)因,容易反复出(chū)现肺感染,严重影响生(shēng)活质量甚(shèn)至危及生命(mìng),事实(shí)上,80%的帕金森病人最终(zhōng)去世都是源(yuán)于(yú)吸入性肺炎(yán)引发(fā)的肺部感染所导致的。
因此(cǐ),增强患者“肺(fèi)”功(gōng)能,进行早期“肺”康复显得尤(yóu)为重要;虽(suī)然目前药物(wù)治疗仍是帕(pà)金森病的(de)主要治疗方法(fǎ),但肺康复治疗(liáo)已被认(rèn)为可(kě)以改善(shàn)患(huàn)者的多种功能障(zhàng)碍,提高(gāo)生活自理能(néng)力,甚至有研究报道其可延缓疾病(bìng)进展。
居家“肺”康复怎么做(zuò)?
● 辅助呼吸训(xùn)练
家属可面对(duì)患者(zhě),双手放(fàng)在患(huàn)者锁骨稍下方,两拇指放在胸骨上,其余四(sì)指张开覆盖两侧上(shàng)胸部,把握患者呼吸(xī)节奏,在患者呼气(qì)时(shí)对胸(xiōng)廓沿呼气运动方向(xiàng)施加轻微压迫,以(yǐ)患者感觉舒适为宜(yí)。
● 发音(yīn)训练
元音发音训练:如“i、u、a、e”等(děng),每次逐(zhú)渐(jiàn)拉长并配合声调训练,每天早晚(wǎn)一次,鼓励(lì)患者每天至少唱一首歌(gē)。
发长音训(xùn)练(liàn):深吸气,呼气发音(yīn),控(kòng)制气流使(shǐ)声音尽量拉(lā)长(zhǎng),家(jiā)属记(jì)录最长发音时(shí)间,每日量化。
爆破音(yīn)训练:深吸(xī)气,呼气肌用力收缩,震(zhèn)动胸廓,发出高调、短促声音,记录患者(zhě)的最大发音音量,每日量化。
● 呼吸抗(kàng)阻(zǔ)训练
患者(zhě)可使用居家(jiā)呼吸训练(liàn)器(qì)进行科学的进阶(jiē)式吸气(qì)力量抗阻训练,根据(jù)患者自身(shēn)状况进行(háng)每日2-3次,每次15min的呼吸(xī)训练,并定期做(zuò)肺功能及呼吸肌力检测,同步调整(zhěng)训练(liàn)强度。
● 咳嗽(sòu)训练
可(kě)采(cǎi)用站立、坐位和侧卧位,做腹(fù)式呼吸(xī)2次(cì)左右,再(zài)深吸气,屏气1~2秒,快速呼(hū)气,呼(hū)气时腹肌收缩增压完成,呼气的同时身体稍前倾,连(lián)续进行数次,以将痰液完全排(pái)出。
● 放松训(xùn)练
做完训练后,端坐位,双上(shàng)肢自然于身体两侧(cè)或(huò)一手(shǒu)放于腹部,完成3~5次腹(fù)式呼吸,调整呼吸节(jiē)律。
注:患者(zhě)需在专科医生及康(kāng)复师指导(dǎo)后(hòu)进行合(hé)理的(de)康复(fù)训练(liàn)。
除上述训练方式外,家(jiā)属可以与患者共同进行(háng)“吹气球”、“吹哨子”、唱歌等活(huó)动,增加患者(zhě)进(jìn)行“肺(fèi)”康复训练(liàn)的主动性(xìng)以(yǐ)及训练的(de)趣(qù)味性。
同时(shí),帕金(jīn)森病患者需保证每天的整(zhěng)体运动量,根据体能进行(háng)一定的户外运动,认(rèn)知交流以及(jí)保持愉悦的心情,这(zhè)些(xiē)亦是(shì)“肺”康复的重要部分。