慢阻（zǔ）肺（COPD），作（zuò）为（wéi）近年（nián）来愈来愈高发的慢性疾（jí）病，最常见的呼吸（xī）系统症状就是（shì）咳嗽、咳痰、呼吸（xī）困难。极大（dà）多数（shù）COPD患者就算在病情（qíng）稳定期，痰液（yè）也比普通人要多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想咳又咳（ké）不出来，这种现象看似稀松平常，但是给患者带来的（de）痛苦和呼吸桎梏是普通人根本难以（yǐ）感（gǎn）同身受（shòu）的，该症状长期反复对患者来说是危害无穷（qióng）的。

COPD患者为什么痰多（duō）难咳？

首先，慢阻肺患者气（qì）管、支气（qì）管和肺泡的炎症（zhèng）会（huì）引起呼吸道黏膜水肿（zhǒng）充血、黏液（yè）分泌增多（duō）、毛细血（xuè）管通透性升高、渗出浆液，渗出物（wù）与其（qí）他物质混合形成黏稠痰液（yè），痰液量多而黏稠是难以（yǐ）咳出的首要原因，再加上患者自（zì）身肺部受损，导致痰堵（dǔ）、胸闷加剧。

其次，普通人的支气（qì）管黏膜上皮（pí）细胞有很多健康柱状纤毛，而慢阻肺患者的纤毛会（huì）出现不同程度的倒伏、脱落（luò）、消亡等现象，摆动力不足或失去摆动，导（dǎo）致支气管内的痰液无法被（bèi）摆送（sòng）到（dào）咽（yān）喉部，不（bú）断分泌的痰液持续（xù）积聚，就（jiù）造成（chéng）了（le）痰多且（qiě）难以（yǐ）咳出的症状。

长期咳不（bú）出痰有哪些危害？

排痰是控（kòng）制（zhì）疾病发展的关键，痰粘附着许（xǔ）多脱（tuō）落的细胞组织、病（bìng）菌、粉尘（chén）颗粒、其他异物（wù）等，它（tā）不仅促进（jìn）呼吸道（dào）内的微生物繁衍，扩散炎症，还会引起（qǐ）其他组织被迫感染和病（bìng）变，导致原（yuán）有的病情（qíng）加重；同时也会出现影响通气、换气以及阻塞呼吸道致使患者呼吸困难等（děng）问题。

如何高效排痰？

临床上，通常将咳嗽训练、体位引流、胸部叩击震颤及雾化吸入四者组合使用，以保证患者呼吸道（dào）的（de）通畅。

1、咳嗽训练

患（huàn）者（zhě）首先要明（míng）确一点，咳（ké）痰这个（gè）动作需由自体主动（dòng）发起，而不（bú）是等（děng）到痰液刺激咽喉（hóu）的（de）时候才被动咳嗽。第一（yī）步，先缓慢深（shēn）吸气，深吸后屏（píng）气（qì）片（piàn）刻，同（tóng）时上半身稍向（xiàng）前倾（qīng），两手臂屈曲并（bìng）放置于两侧胸壁（bì）下部、往内（nèi）收并稍加压。咳嗽时用力收缩腹（fù）肌（jī），使腹壁内陷，一次吸气可咳（ké）嗽三声（shēng），咳（ké）嗽停止（zhǐ）后缩唇将余（yú）气呼尽。待呼吸平（píng）静后，开始再一次的咳嗽动作。

2、气道廓清技术（shù）

早期气（qì）道廓（kuò）清技术的金标准是：体位（wèi）引流+叩击+咳嗽；而目前临床治疗（liáo）中最推（tuī）荐的是将运动作为气道廓清的补充形式来配合引流（liú）。合（hé）理的运动有助（zhù）于增强呼吸道（dào）纤（xiān）毛（máo）的活动力、配合打开封闭（bì）的气道，增加患者（zhě）通气和呼气流速、诱发咳嗽，以移（yí）除患者气道（dào）内的（de）分（fèn）泌物。

① 体位引流：利用重力（lì）为不同病（bìng）变（biàn）部位做引流，位下叶、中叶、或舌叶者（zhě）、取头（tóu）低足高侧卧（wò）位；位（wèi）上叶者采（cǎi）取坐位或其（qí）它恰当姿势。引流时，叮嘱病（bìng）人深呼（hū）吸（xī）后用力咳嗽，护理者于此同（tóng）时将手（shǒu）心屈（qū）曲至凹状（zhuàng）轻（qīng）拍患者（zhě）胸（xiōng）前或（huò）背部，如拍背部时（shí）需自下向上（shàng）进行，拍（pāi）至痰液（yè）排（pái）尽为（wéi）止（zhǐ）。也（yě）可借助（zhù）震荡排痰仪进行引流，病人在使用排痰仪做呼（hū）气时产（chǎn）生（shēng）的正压（yā）会扩张气道，而后松动聚积的分（fèn）泌物，使其易被咳出。

注（zhù）：开展体位引流需谨遵医（yī）嘱，并（bìng）在医护人员陪同下进行，引流过程中需关注患者实时（shí）状态（tài），15-30 分（fèn）钟/次，3-4次（cì）/日（rì）。物化吸入后再做体位引流效果更佳，饭后不（bú）宜立即（jí）进（jìn）行引流（liú）。

② 胸部叩击震颤：首先嘱咐（fù）患者自由呼吸，护（hù）理者（zhě）将掌心缩成杯状，并拢手（shǒu）指，运用（yòng）腕力在（zài）胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患（huàn）者做深呼（hū）吸，双（shuāng）手按（àn）压胸部，护理者上肢用力连续做（zuò）颤（chàn）摩振（zhèn）3-5次（cì）后，再加以叩拍2-3次，患者（zhě）随后（hòu）自主（zhǔ）咳嗽排痰。

注：此项必须经（jīng）医护（hù）人员指导后开展，患者近期如有咯（gē）血、肋骨（gǔ）骨（gǔ）折、急性心梗、脊柱（zhù）不稳或损伤、严重骨质疏松（sōng）等（děng）状（zhuàng）况则（zé）忌用。

3、雾化（huà）吸（xī）入

作为以（yǐ）呼吸道和肺部为靶器官的药疗方式，雾化吸入具有（yǒu）用药量少（shǎo）、起效快、浓（nóng）度高等优势，已（yǐ）被（bèi）广（guǎng）泛应用于慢阻肺及各（gè）类呼吸系统疾病的（de）康复治疗中。

不（bú）论患（huàn）者（zhě）处于COPD稳（wěn）定期还是急性发作期（qī），都适宜使用布地奈德（dé）进行雾化治疗（liáo），只是在使用（yòng）剂量上有所区分，稳定期患者可（kě）长期吸入1mg,bid/日/次，急性发作期患者（zhě）则每日（rì）需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅（fǔ）助

临床发（fā）现（xiàn），适量使用祛痰药物（如如羧甲司坦（tǎn）、N-乙酰半胱氨（ān）酸（suān）(NAC)等）不仅具备帮助患者（zhě）排痰的（de）作用，还具备改善患者肺功能、减少疾病（bìng）急（jí）性发作（zuò）率（lǜ）、降低患（huàn）者住院率、提高（gāo）生（shēng）活质量等作用。

需（xū）要注（zhù）意的（de）是（shì），一定要（yào）在（zài）医生的处方指导（dǎo）下合理用药、万不可滥用药（yào）物（wù），有许多（duō）COPD患者的病况是无法长（zhǎng）期服用这类（lèi）药物的（de），切不能对药物治疗（liáo）产生依赖心理（lǐ）。平时应积极通过呼吸锻炼和气道廓（kuò）清等方式（shì）排（pái）痰。